חברת הביטוח הראל תובעת את מרפאת ויו קליניק בסכום של 5 מיליון ש"ח

מאת: שלמה בוצ'צ'ו,

לבית המשפט המחוזי בתל אביב הוגשה תביעה בסך 5 מיליון שקלים, שהגישה חברת הביטוח הראל נגד מרפאת האסתטיקה ויו קליניק בהרצליה, נגד הד"ר צחי וידר, כירורג מומחה בתחום האסתטיקה והזעת היתר, ונגד הפרופסור נחום נשר, מומחה לניתוחי לב וחזה ששימש כרופא במרפאה.

ההליך צפוי להתברר בפני השופטת עידית קצבוי. על פי האמור בכתב התביעה, שלושת הנתבעים פעלו בשיטה מתמשכת ומתוכננת היטב, שמטרתה להציג מצגים רפואיים כוזבים ולגרום להראל לשלם החזרי ביטוח עבור שירותים שלא ניתנו.

בכתב התביעה צוין כי הנתבעים עמדו מאחורי תרמית רחבת היקף שבוצעה לאורך שנים, במסגרתה הוגשו לחברה מסמכים רפואיים שנחזו להיות אותנטיים אך בפועל היו פיקטיביים. מסמכים אלה שימשו בסיס לדרישות החזר כספי של מבוטחים, אשר נתמכו לכאורה בטיפולים רפואיים שלא התקיימו.

לטענת הראל, במסגרת פוליסות ביטוח בריאות שהעניקה למבוטחיה נכלל כיסוי נרחב להחזרים כספיים. בין היתר מדובר בהתייעצויות רפואיות, טיפולים חליפיים לניתוח, שכר רופא, טכנולוגיות רפואיות, שירותים אמבולטוריים, אביזרים רפואיים, שיקום, חוות דעת שנחיה, ייעוצים מיוחדים ובדיקות אבחנתיות.

הראל טוענת כי בחינת המסמכים העלתה דמיון שיטתי ומובהק בין הנוסח והתוכן של הייעוצים הרפואיים לבין החשבוניות והקבלות שצורפו. דפוס זה עורר חשד כבד כי מדובר בתביעות כוזבות המבוססות על מסמכים שלא שיקפו שירותים שניתנו בפועל.

בעקבות זאת פתחה החברה בהליכי חקירה ובירור. החקירה העלתה, לשיטתה, ממצאים פליליים חמורים הממחישים קיומה של שיטה מתמשכת ומתוכננת היטב, שנועדה להונות את החברה ולהביא להתעשרות בלתי חוקית של הנתבעים.

עוד נטען כי הנתבעים לא הסתפקו בהנפקת מסמכים כוזבים, אלא הדריכו את המבוטחים כיצד להציגם, כך שייראו אותנטיים ויאפשרו קבלת תגמולי ביטוח שלא כדין. בדרך זו הוסתרה העובדה כי מדובר בשירותים קוסמטיים ואסתטיים שאין להם כל כיסוי בפוליסות הביטוח.

בכתב התביעה צוין כי מאז שנת 2015 שילמה הראל למבוטחיה תגמולים בהיקף כולל של כ־12.3 מיליון שקלים בגין תביעות מסוג זה. מתוך סכום זה היא מבקשת כעת להשיב לידיה חמישה מיליון שקלים, שלטענתה שולמו על בסיס מסמכים מזויפים ומצגי שווא.

מרפאת ויו קליניק נתבעים ע"י חברת הביטוח הראל: דרישה לפיצוי של 5 מיליון ש"ח